尊敬的[具体部门名称]：

申请人：_________（姓名），性别：_______，年龄：______岁，民族：________，职业：__________，联系方式：____________，现住址：________________________________________。

因涉及本人合法权益的土地权属问题，特向贵部门提出土地确权申请，具体情况如下：

一、申请事项

请求对位于_________（详细地址）的土地使用权进行确认，并颁发相关证书以明确该土地的所有权归属。

二、事实与理由

1. 该宗地位于_________（具体位置描述）。根据历史记录及实际使用情况，该土地自_________年至今一直由本人或家族成员占有并用于_________用途。

2. 土地来源合法，系通过_________方式取得（如继承、购买、分配等），并长期实际占有和管理。

3. 在此期间，未发生任何争议或纠纷，也未曾被其他单位或个人主张权利。然而，由于历史遗留问题或其他原因，目前尚未办理正式的土地确权手续。

三、证据材料

为支持上述主张，申请人已准备以下证明文件：

- 土地来源的相关合同或协议；

- 历史使用的照片、票据等实物资料；

- 邻居或村委会出具的证明文件；

- 其他能够佐证土地权属的材料。

四、请求处理

恳请贵部门依法审查上述申请事项及相关材料，尽快核实并确认该土地的使用权归属，并为申请人颁发相应的土地使用权证书。

此致

敬礼！

申请人：_________

日期：_________

附：证据材料清单

以上内容旨在帮助您完成土地确权申请的具体表述，如有需要，请结合实际情况进一步调整和完善。同时，建议在提交前咨询专业律师或相关部门，确保符合当地政策法规的要求。