在医疗实践中，病历是医生记录患者病情的重要工具，也是诊断和治疗的基础。对于口腔科来说，一份完整的病历不仅需要详细记录患者的口腔状况，还需要体现医生的专业判断和治疗计划。以下是一份口腔病历书写的模板范文，供参考。
患者基本信息
姓名：__________ 性别：____ 年龄：____ 联系方式：____________
就诊日期：____年____月____日
主诉
患者因“___________”前来就诊。（例如：牙痛、牙齿松动等）
现病史
患者自述：____________________________________________________
发病时间：__________ 发病诱因：______________________________
病情发展过程：________________________________________________
既往治疗情况及效果：__________________________________________
既往史
1. 是否有全身性疾病？（如糖尿病、高血压等）
- 是□ 否□
2. 是否有药物过敏史？
- 是□ 否□
3. 是否有手术史？
- 是□ 否□
家族史
家族中是否有类似疾病或遗传性疾病？
- 是□ 否□
口腔检查
1. 口内检查
- 牙齿排列：整齐□ 不齐□
- 牙齿颜色：正常□ 变色□
- 牙龈状态：健康□ 红肿□ 出血□
- 是否存在龋齿：有□ 无□
- 是否存在牙周病：有□ 无□
2. 口外检查
- 面部对称性：对称□ 不对称□
- 咬合关系：正常□ 异常□
辅助检查
是否需要进一步检查？（如X光片、CT等）
- 是□ 否□
初步诊断
1. _______________
2. _______________
治疗计划
1. _______________
2. _______________
医嘱
1. 注意事项：________________________________________________
2. 复诊时间：__________
签名
医生签名：____________患者签名：____________
以上模板旨在帮助医生快速记录患者信息，确保病历内容完整且规范。在实际使用时，可根据患者的具体情况进行调整和完善。希望这份模板能够为您的工作带来便利！
