尊敬的[相关机构或单位名称]：
主题：关于拒绝调解的正式申请
您好！
我是[您的姓名或公司名称]，在此向贵单位提出书面申请，明确表示我方拒绝参与任何关于[具体事项或事件]的调解程序。
在经过慎重考虑后，我方认为当前的争议情况并不适合通过调解的方式解决。主要原因包括但不限于以下几点：
1. [具体原因一]：[详细描述原因]
2. [具体原因二]：[详细描述原因]
基于上述理由，我方认为调解可能无法达到预期的效果，甚至可能导致进一步的误解和冲突。因此，我方希望贵单位能够理解并尊重我方的选择，允许我方以其他合法途径解决问题。
此致，
敬礼！
申请人：[您的姓名/公司名称]
日期：[填写日期]
以上是拒绝调解书面申请书的一个基本模板，您可以根据实际情况进行适当调整和补充。希望这份申请书能帮助您清晰地表达立场，并有效地传达您的意愿。
