兹有[姓名]，身份证号码为[身份证号]，于[具体日期]在我单位（公司/机构名称）处办理相关业务时，不慎将一张编号为[收据编号]的收据遗失。现特此声明，该收据已丢失，任何以此收据进行的相关交易或权益主张均以本证明为准。
如有任何疑问或需进一步核实，请联系我单位（联系方式：[联系电话]）。由此带来的不便，我们深表歉意，并感谢您的理解与支持。
特此证明。
单位名称（盖章）
日期：____年____月____日
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