在中医药学领域中，病历书写是一项至关重要的技能。它不仅记录了患者的病情发展和治疗过程，更是医生临床经验积累的重要载体。以下是一份中医病历书写的范本模板，供学习参考。

患者基本信息

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

婚姻状况：已婚

籍贯：山东济南

联系方式：12345678901

主诉

反复咳嗽咳痰两年余，加重伴胸闷一周。

现病史

患者自述两年前开始出现咳嗽症状，偶有少量白痰，未予重视。近一年来咳嗽加重，常伴有黄稠痰，夜间咳嗽明显，影响睡眠。一周前因劳累过度，咳嗽加剧，并出现胸闷不适，遂前来就诊。平素饮食尚可，二便调畅，无明显消瘦或水肿现象。

既往史

否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认药物过敏史；否认重大手术史。

家族史

其父患有慢性支气管炎，母亲健康状况良好。

体格检查

体温：36.8℃

脉搏：80次/分

呼吸：20次/分

血压：120/80mmHg

一般情况良好，神志清楚，精神尚可。双肺听诊呼吸音粗，右下肺可闻及散在湿啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦柔软，肝脾未触及肿大。

辅助检查

血常规：WBC 8.5×10^9/L，N 72%，L 25%

胸部X线片：右下肺纹理增粗，见斑片状阴影。

中医辨证论治

根据患者的症状表现及舌苔脉象，诊断为“咳嗽（痰热壅肺）”。给予清肺化痰汤加减治疗。

处方

黄芩10g，桑白皮15g，浙贝母10g，瓜蒌仁15g，桔梗6g，甘草5g，鱼腥草30g，芦根30g。每日一剂，水煎服。

随访计划

建议患者继续服用中药七天后复诊，期间注意休息，避免受凉，保持室内空气流通。

以上即为一份完整的中医病历书写范本，希望对初学者有所帮助。在实际应用中，应结合具体情况灵活调整，确保病历内容准确详实，符合诊疗规范。