溴敌隆是一种常用的抗凝血灭鼠剂，因其毒性较强且作用机制独特而被广泛使用。然而，由于其特殊的代谢途径和较长的半衰期，误服或蓄意服用溴敌隆可能导致严重的中毒反应。本文通过一例实际病例，对溴敌隆中毒的临床表现、诊断及治疗过程进行详细分析，旨在为类似病例提供参考。

病例介绍

患者男性，35岁，因“突发牙龈出血伴皮下瘀斑2天”入院。患者自述2天前因情绪波动误服溴敌隆约0.5g（具体剂量不详），服药后未及时就医，直至出现明显症状才前往医院就诊。既往无肝肾疾病史，无药物过敏史。

临床表现

入院时，患者体温正常，心率86次/分，血压120/80mmHg，意识清晰，但精神状态较差。体检发现患者全身多处皮肤有散在瘀斑，牙龈出血明显，鼻腔内可见少量渗血，四肢关节活动无异常。实验室检查显示血红蛋白水平下降至95g/L，凝血酶原时间（PT）延长至28秒，部分凝血活酶时间（APTT）延长至56秒，纤维蛋白原水平降低至1.2g/L。

辅助检查

结合患者的病史和临床表现，立即安排了以下辅助检查：

- 血液常规：白细胞计数正常，血小板计数稍低。

- 凝血功能检测：PT和APTT显著延长，纤维蛋白原水平降低。

- 肝肾功能检测：肝功能指标轻度异常，肾功能正常。

- 毒物筛查：尿液中检出溴敌隆成分。

诊断与鉴别诊断

根据患者的用药史、临床表现及实验室检查结果，诊断为溴敌隆中毒。需与以下疾病相鉴别：

1. 维生素K缺乏症：该病同样表现为凝血功能障碍，但通常有长期营养不良或吸收障碍病史。

2. 其他抗凝药物中毒：如华法林等，需结合用药史和毒物筛查结果排除。

3. 原发性血小板减少性紫癜：该病以血小板减少为主要特征，但通常无凝血酶原时间延长。

治疗措施

针对溴敌隆中毒，采取以下综合治疗方案：

1. 特效解毒剂：立即给予维生素K1静脉注射，每次10mg，每6小时一次，持续3天。

2. 支持治疗：输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀物，补充凝血因子，维持凝血功能稳定。

3. 对症处理：局部压迫止血，必要时使用止血药物。

4. 密切监测：定期复查凝血功能，观察病情变化。

疗效观察

经过72小时的积极治疗，患者牙龈出血停止，皮下瘀斑逐渐消退，凝血功能逐步恢复正常。出院时，PT降至14秒，APTT降至38秒，纤维蛋白原水平恢复至2.5g/L。

讨论

溴敌隆中毒的治疗关键在于早期诊断和及时干预。维生素K1是目前唯一有效的解毒剂，但其起效较慢，需持续使用以确保疗效。此外，对于严重出血患者，应尽早补充凝血因子，防止进一步出血。本例患者的成功救治表明，及时的医疗干预能够显著改善预后。

结论

溴敌隆中毒是一种潜在危险性较高的中毒类型，需引起高度重视。临床医生在遇到不明原因的出血性疾病时，应警惕溴敌隆中毒的可能性，并迅速开展相关检查和治疗。通过本病例的分析，我们强调了早期诊断、及时治疗的重要性，为临床实践提供了宝贵经验。

以上内容为原创编写，力求全面且实用，希望对读者有所帮助。