在儿科临床工作中，病历书写是一项重要的基本功。一份清晰、规范的病历不仅能够反映医生的专业水平，还能为后续治疗提供重要参考。以下是一份针对儿科肺炎患者的病历模板，供临床医生参考使用。

一般资料

- 姓名：__________

- 性别：□男 □女

- 年龄：____岁____个月

- 体重：____kg

- 入院日期：____年____月____日

- 主诉：

（简要描述患者的主要症状，例如：“发热伴咳嗽3天”）

现病史

患者于发病前是否有感冒、接触史或其他异常情况？具体表现为：

- 发热：最高体温____℃，持续时间____天；

- 咳嗽：性质（干咳/湿咳）、频率、是否伴有痰液；

- 呼吸困难：程度如何？

- 食欲及精神状态：是否明显减退或烦躁不安？

既往是否患有其他疾病？是否接受过相关治疗？

体格检查

- 生命体征：体温____℃，脉搏____次/分，呼吸____次/分，血压____mmHg

- 头颈部：有无淋巴结肿大？

- 胸部：听诊双肺呼吸音是否清晰？有无啰音？

- 腹部：是否饱满或压痛？

- 皮肤黏膜：有无发绀、皮疹等异常表现？

辅助检查

- 血常规：白细胞计数____×10⁹/L，中性粒细胞比例____%

- 胸部X线片：提示____（如支气管炎、大叶性肺炎等）

- C反应蛋白（CRP）：____mg/L

- 其他特殊检查：（根据需要填写）

初步诊断

1. 急性支气管肺炎

2. （如有并发症或其他疾病，可补充列出）

治疗计划

1. 抗感染治疗：选用抗生素种类及剂量（如青霉素类、头孢菌素类等），疗程____天；

2. 对症支持治疗：退热药物、止咳化痰药等；

3. 吸氧：必要时给予低流量吸氧；

4. 饮食护理：清淡饮食，保证营养摄入。

观察与随访

- 定期复查血常规及胸片，评估疗效；

- 注意观察病情变化，尤其是呼吸状况和体温波动；

- 若出现呼吸急促、紫绀等症状加重，需及时处理。

医师签名

_______________

日期：____年____月____日

以上为儿科肺炎病历模板的基本框架，具体内容可根据实际情况灵活调整。希望每位医生都能通过严谨细致的工作，帮助患儿早日康复！